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Neuroma de Morton
Tratamientos y procedimientos médicos
El neuroma de Morton es una peculiar y dolorosa afección a nivel de 4ta articulación metatarsofalangica. (cf. American Journal of Medical Science, 71: 37-45, 1876.)
Se caracteriza por un dolor no constante, a veces agudo y aparición brusca, lacerante, sensación de calambre o electricidad. Se localiza ese dolor en el espacio intermetatarsal a nivel de las cabezas obliga a detenerse, quitar zapato y mover los dedos para calmar dolor. Otras veces sensación de adormecimiento que se agrava con la marcha y algunos calzados. Rara vez lo sufre en la cama.
Historia de esta patología
La historia del Neuroma data desde 1835 donde se lo fue denominando de diferentes maneras:
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1835 - Civinini et al. (Edema fusiforme en 3er nervio digital comun).
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1845 - Durlacher (una forma de afección neurológica).
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1876 - Thomas Morton (dolor agudo bajo la cabeza del 4to metatarsiano. “Una peculiar y dolorosa afección”).
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1939 - Hauser y Williams (describen el neuroma)
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1940 - Betts (engrosamiento de los nervios digitales en tercer espacio por nervio plantar interno)
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1943 - McElvenny (incisión dorsal) buenos resultados
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1948 - Nissen (fibrosis del nervio por isquemia por obliteración (misteriosa) de arteria perforante; 33 casos propios en primer número de JBJS British)
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1957 - Graham and Johnson (cambios arteriales en casi todos los especímenes postmortem mayores de 17 años)
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1978 - Gauthier (atrapamiento por ligamento transverso profundo. Trauma repetitivo intermetatarsal al final de StanceFace)
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1980 - Bossley and Cairney (bursaintermetatarsal)
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1993 - Levitsky (anatomía de nervios plantares: ramo comunicante ausente 52/71 y presente 19/71).
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2007 - P. Kim (fricción entre LTPM y el nervio) sería un fenómeno compresivo.
¿Entonces, cuáles serian sus causas?
Ubicación de la arteria perforante
Compresión de bursaintermetatarsal
Endurecimiento paredes arteriales
Isquemia local + Trauma a repetición
Fibrosis hialina peri, epi e intraneural
¿Cuáles son los síntomas del Neuroma de Morton?
Dolor no constante, a veces agudo y aparición brusca, lacerante, sensación de calambre o electricidad.
Localizado en espacio intermetatarsal a nivel de las cabezas obliga a detenerse, quitar zapato y mover los dedos para calmar dolor
Otras veces sensación de adormecimiento que se agrava con la marcha y algunos calzados
Rara vez lo sufre en la cama
¿Cómo se realiza la revisación del paciente?
Clinicamente el pie tiene aspecto normal
En general sin hiperqueratosis
Hipersensibilidad dolorosa a la presión del espacio intermetatarsal
“Click de Mulder”. Sensación de descarga eléctrica cuando hacemos compresión lateral del primero al quinto metatarsianos
Signo de Lasegue pequeño. Hiperextensión de los dedos
Otros signos del Neuroma:
Dolor Articular
Signo del Cajón (inestabilidad)
Placa Plantar
Callos plantares (metatarsalgia mecánica)
Deformidades de los dedos menores
Estudios para su diagnóstico:
Clinica la realiza el especialista en el consultorio.
Ecografía para poder ver si hay un neuroma o bursitis en el lugar
Baropodometría (Estudio de Marcha), ver la trayectoria de la marcha, fuerza y presiones plantares.
Electromiografía estudia la conduccion del nervio.
¿Qué tratamiento se realiza?
El tratamiento inicial no es quirúrgico:
Modificación en el tipo de calzado (más ancho)
Ortesis (Plantillas)
Inyecciones con antiinflamatorios intramuscular
Fisioterapia
Tratamiento quirúrgico:
Cuando existe una bursitis inflamatoria encima del nervio enfermo efectuamos una resección de la bursa inflamatoria por via dorsal del antepie con un mini abordaje de 3 cm de largo y luego liberamos el nervio intermetatarsal con técnica de Microcirugía con lupas de 2.6 X (aumento) e instrumental específico para microcirugía efectuamos la neurolisis (se quita el tejido fibroso perineural) y luego seccionamos el ligamento transverointermetatarsiano que ejerce la compresión que causa el dolor plantar.
Por la experiencia y conocimientos adquiridos no consideramos recomendable realizar la cirugía de resección del neuroma ya que si se retira un nervio interdigital para el tratamiento del neuroma de Morton, el extremo cortado del nervio tratará de volver a crecer hacia los dedos del pie (regenerar). Cuando esto sucede, y estas terminaciones nerviosas formar una cicatriz entre los dedos o en la piel de la parte inferior del pie, se formará un verdadero neuroma doloroso.
Este es un problema muy difícil de corregir. El problema al caminar y el dolor se van a presentar casi todo el tiempo. Este problema requerirá una operación totalmente diferente (se lo conoce como Neuroma de Amputación).
