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Metatarsalagias
Patologías
¿Qué es la Metatarsalgia?
Es el dolor en la planta del pie por detrás de los dedos centrales de diferentes orígenes, uno o varios, que compromete el antepie en forma total o bien en algún sector en particular.
Hay publicaciones que relacionan la metatarsalgia con el hallux valgus en un 45% de los casos.
¿Qué tipo de Metatarsalgias hay?
Medial (bajo la cabeza del primer metatarsiano)
Central (bajo cabezas de 2º, 3º, y 4º metatarsianos)
Externa (bajo la cabeza del 5º metatarsiano).
¿Qué causa la metatarsalgia?
Las causas de la metatarsalgia son diversas:
Sobrecarga del primer rayo.
Carga metatarsal de 1º y 5º rayos
Sobrecarga metatarsal de todo el antepie.
Sobrecarga Metatarsal Central.
Sobrecarga de todo el antepie: pie equino, pie cavo.
Insuficiencia del primer rayo (Pie varo, primer metatarsiano más corto que el segundo, secuela quirúrgica).
Sobrecarga parcial bajo los rayos centrales.
Lesion de ligamento plantar metatarso falángico.
Inestabilidad metatarsofalángica del segundo rayo.
Subluxacion o luxacion de articulacionmttfal.
Integridad de cabeza metatarsiano.
Por cristales.
Artritis Reumatoidea.
Enfermedad de Freiberg (Necrosis avascular de la cabeza de los metatarsianos menores)
Neuroma de Morton.
Debemos considerar como factores de mucha influencia en el desarrollo de metatarsalgia:
Obesidad
Acortamiento de los gemelos y Aquiles (pantorrilla)
Deformidad de los dedos pequeños
Diagnóstico
Se obtiene el diagnóstico con la evaluación clínica del antepie, con maniobras buscando encontrar rigideces o laxitud ligamentaria, deformidades rígidas o flexibles.
Se solicitan Radiografías de carga axial de antepie más las radiografías convencionales de frente con carga (Parado), perfil y oblicuas.
La ecografía nos permite diagnosticar lesiones de compresión nerviosa (Neuroma de Morton)
La RMN nos permite evaluar lesiones intraóseas, cápsuloligamentarias, fracturas por stress, necrosis ósea y lesiones cartilaginosas.
Laboratorio de marcha: Nos permite evaluar la trayectoria, fuerza y las presiones de carga en el antepié (de fundamental importancia en los pacientes diabéticos como predictor de úlceras plantares por neuropatía crónica), comparar velocidad del paso (simetría o asimetría)
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir el dolor y permitir la deambulación con los zapatos habituales de los pacientes.
Es muy importante identificar la causa de la metatarsalgia dado que hoy en día se pueden realizar tratamientos específicos de acuerdo a la causa del problema, gracias al conocimento de los especialistas de pie y tobillo.
Diferentes elementos se pueden utilizar para comenzar el tratamiento sintomático mientras se piden los estudios que nos llevarán al diagnóstico preciso.
Ellos son:
Oliva metatarsal
Bajadedos
Plantillas
Infiltraciones
Tratamientos de Podología
Objetivos del tratamiento con ortesis:
Disminuir la presión medida con estudio de marcha del antepié
Mejorar la trayectoria del paso
Buscar simetría en la marcha
Equiparar el timing de ambos pies
En caso de no obtener resultados con tratamiento incruentos durante un tiempo prudencial (6 meses) es necesario considerar la cirugía.
Objetivos del Tratamiento Quirúrgico:
Mantener estabilidad metatarsofalangica.
Lograr buena almohadilla plantar.
Evitar o resolver la deformación de los dedos para poder usar calzados comunes.
